Varizes (veias varicosas)

As veias varicosas afetam mais frequentemente o sistema venoso das pernas. As manifestações externas (veias azuis nodulares salientes, inchaço) não são apenas um problema cosmético, mas sinais de uma doença grave que piora com o tempo.

O que são varizes: definição da doença

A palavra "varizes" vem do latim varix - "inchaço". O nome reflete totalmente o processo patológico: as paredes das veias tornam-se mais finas e expansões (inchaços semelhantes a sacos) - nódulos - se formam em algumas áreas.

O primeiro caso de varizes foi registrado em documento de 86 a. C. AC: O general romano Gaius Marius queixou-se de dores nas pernas devido a "veias azuis inchadas".

A principal razão para o desenvolvimento de veias varicosas (veias varicosas, veias varicosas) é o aumento da pressão no sistema de vasos superficiais. Isso é facilitado por certas doenças, alterações hormonais e estilo de vida sedentário.

A princípio, mesmo sob a influência desses fatores, os vasos funcionam normalmente, mas aos poucos vão se deformando, alterando sua estrutura e não conseguem mais transportar totalmente o sangue.

As varizes podem se desenvolver em quase qualquer parte do corpo, mas aparecem com mais frequência nas extremidades inferiores. Portanto, quando se trata de varizes, por padrão elas significam o problema das pernas.

Código para varizes na CID-10

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão (CID-10) inclui vários tipos de veias varicosas.

I83 - varizes das extremidades inferiores:

• I83. 0 - varizes de membros inferiores com úlceras;
• I83. 1 - varizes das extremidades inferiores com inflamação;
• I83. 2 - varizes das extremidades inferiores com úlceras e inflamação.

85 - varizes do esôfago:

• I85. 0 - varizes do esôfago com sangramento;
• I85. 9 - varizes do esôfago sem sangramento.

I86 - varizes de outras localizações:

• I86. 0 - varizes das veias sublinguais;
• I86. 1 - varizes do escroto (formação anatômica no homem - receptáculo dos testículos e seus apêndices);
• I86. 2 - varizes pélvicas;
• I86. 3 - varizes da vulva (genitália externa de uma mulher);
• I86. 4 - varizes do estômago.

O22. 0 - varizes das extremidades inferiores durante a gravidez.

Em nosso país, 30 milhões de pessoas sofrem de diversas formas de varizes. Um terço deles apresenta complicações - úlceras tróficas. Um defeito aberto na pele ou membrana mucosa que ocorre devido à circulação sanguínea prejudicada e à inervação dos tecidos.

O mecanismo de desenvolvimento de veias varicosas

As reações patológicas do corpo são as mesmas para todos os tipos de varizes, independentemente da causa do problema. Compreender as características anatômicas dos vasos sanguíneos ajudará a compreender como e por que a doença se desenvolve.

Como o sangue se move pelo corpo

Existem dois tipos de vasos no corpo humano – veias e artérias. O sangue flui através das artérias do coração para todos os órgãos e tecidos. Isso ocorre sob alta pressão (70–120 mm Hg) e em alta velocidade.

O sangue flui pelas veias de órgãos e tecidos e é direcionado ao coração sob baixa pressão (0–20 mm Hg).

As paredes das veias são menos espessas e elásticas que as paredes das artérias e, ao contrário das artérias, não contêm uma camada muscular tão desenvolvida. Portanto, as veias varicosas só são possíveis nas veias, mas não nas artérias.

Sistema circulatório humano arterial e venoso. As veias estão indicadas em azul e as artérias em vermelho.

A baixa pressão nas veias é necessária para transportar o sangue da periferia para o centro. Mas, ao mesmo tempo, no caminho para o coração, o fluxo sanguíneo encontra um obstáculo - a força da gravidade. Essa força força o sangue a retornar pelas veias.

Muitas vezes você pode ouvir que as veias varicosas são a retribuição da humanidade por andar ereto. Afinal, a maior distância que o sangue deve percorrer no corpo, vencendo a gravidade, é o caminho dos pés até o coração. O movimento do sangue nas veias é garantido pelas contrações do coração, pela bomba muscular dos músculos circundantes e pela pressão negativa no peito durante a inspiração.

Em vasos saudáveis, o fluxo reverso do sangue é impedido por válvulas nas paredes internas das veias. As válvulas agem como portas giratórias unidirecionais - elas abrem e permitem que o sangue flua para o coração e fecham imediatamente se a gravidade tentar empurrar o sangue de volta para fora.

Não são apenas as válvulas que ajudam as veias a levar o sangue ao coração, mas também os músculos que circundam os vasos. Ao contrair e relaxar, os músculos ajudam a movimentar o sangue nas veias. Este mecanismo só funciona quando uma pessoa se move. Ao ficar em pé ou sentado por muito tempo, a bomba muscular fica praticamente inativa.

As cúspides das válvulas venosas estão sempre voltadas para a direção do fluxo sanguíneo - em direção ao coração

Como ocorre a falha e a doença ocorre

Um aumento na pressão no sistema venoso interrompe o funcionamento do aparelho valvar e leva ao fluxo reverso do sangue através dos vasos. Por isso, bem como pela estagnação do excesso de sangue, fraqueza do aparelho valvar (por exemplo, em doenças do tecido conjuntivo), o lúmen das veias se expande, as paredes ficam deformadas, tornam-se mais finas e semelhantes a sacos locais saliências - nós - são formadas.

O processo é semelhante a encher um balão: se você não deixar o ar escapar, o balão infla cada vez mais.

À esquerda está o fluxo sanguíneo normal; à direita - fluxo sanguíneo multidirecional devido ao mau funcionamento das válvulas venosas, deformação vascular

Existem veias superficiais e profundas nas pernas. 85–90% do volume total de sangue passa pelos profundos, apenas 10–15% pelos superficiais. As paredes das veias profundas são mais densas e mais adaptadas ao aumento do volume sanguíneo. E as veias superficiais das pernas são mais finas e mais suscetíveis a varizes.

Na pelve e nas partes inferiores do esôfago existem grandes plexos venosos, que também podem sofrer transformação varicosa. Nas veias da pequena pelve, o mecanismo de desenvolvimento da doença é o mesmo que nas extremidades inferiores. Mas as veias varicosas do esôfago surgem por outro motivo: devido à hipertensão portal - aumento da pressão no sistema da veia porta, que se desenvolve com cirrose hepática, hepatite, lesões hepáticas parasitárias, hepatose gordurosa, etc.

Causas de varizes

Vários fatores contribuem para o desenvolvimento de varizes nas pernas. Os principais sãoinsuficiência valvularEhereditariedade. Sabe-se que um quarto dos pacientes tinha parentes próximos que sofriam de uma das formas de varizes.

Sobrepeso. Quanto mais quilos extras uma pessoa tiver, maior será a carga no sistema venoso. Com o tempo, as veias deixam de suportar essa pressão: o lúmen dos vasos aumenta e as válvulas em suas paredes param de fechar totalmente. Como resultado, ocorre estagnação do sangue e desenvolvimento de veias varicosas.

Gravidez. Mudanças hormonais ocorrem no corpo da mulher, o peso corporal, a pressão intra-abdominal e o volume de sangue circulante aumentam - isso leva a uma violação do fluxo de saída, causa estiramento das paredes das veias e alterações no funcionamento do aparelho valvar.

Após o parto, o diâmetro das veias dilatadas diminui, mas nem sempre volta ao valor original. Nas gestações subsequentes, o risco de desenvolver varizes aumenta.

Idade. As varizes geralmente afetam pessoas após os 50 anos de idade. Quanto mais velha a pessoa, mais as válvulas venosas se desgastam, enquanto os processos de recuperação ficam mais lentos e o mecanismo de expansão patológica das veias é acionado - o desenvolvimento de varizes.

Refluxo venosoRefluxo venosoRetorno do sangue pelas veias devido à resistência ao fluxo sanguíneo, de lat. refluo - "fluir para trás". encontrado em 10–15% das crianças em idade escolar entre 12–13 anos. A doença "fica mais jovem" devido ao sedentarismo e ao excesso de peso.

As veias varicosas das extremidades inferiores desenvolvem-se mais rapidamente se houver fatores de risco adicionais.

Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de varizes nas pernas:

• falta de atividade física - ao se movimentar, os músculos estimulam o fluxo sanguíneo nas veias e, sem movimento, a circulação sanguínea nas veias pode ser difícil;
• fumar - os produtos químicos contidos na fumaça do tabaco danificam as paredes dos vasos sanguíneos, como resultado, seu lúmen se estreita, o fluxo sanguíneo torna-se difícil e ocorre estagnação, o que leva ao aparecimento de veias varicosas;
• profissões que envolvem ficar em pé ou sentado por longos períodos de tempo - estão em risco cabeleireiros, cirurgiões, cozinheiros, garçons, motoristas, funcionários de escritório;
• menopausa - em mulheres de 40 a 50 anos, a produção de hormônios sexuais (estrogênio e progesterona) diminui e, ao mesmo tempo, o tônus da parede venosa diminui. Isso aumenta a probabilidade de veias varicosas.

As mulheres sofrem de varizes 3-4 vezes mais frequentemente do que os homens. Isto ocorre devido à variabilidade hormonal (ciclo menstrual, gravidez, menopausa).

Durante a gravidez, as varizes podem afetar diferentes partes do corpo: pernas, coxas, vulva

As veias varicosas podem ocorrer não apenas nas extremidades inferiores, mas também em outras partes do corpo.

As principais causas de varizes em vários locais

Varizes do esôfago

Alterações nas veias do esôfago com aumento desigual de sua luz, protrusão da parede e desenvolvimento de tortuosidade nodular dos vasos. Freqüentemente leva a uma complicação com risco de vida - sangramento.

Razões:

• cirrose
• câncer de fígado
• outras doenças que causam aumento da pressão no sistema da veia porta - coleta sangue dos órgãos abdominais

Varizes do escroto (varicocele)Dilatação patológica das veias do plexo pampiniforme do testículo. Manifestado por veias varicosas no escroto e fluxo sanguíneo prejudicado

Razões:

• incompetência congênita das válvulas das veias testiculares (geralmente a esquerda)
• compressão mecânica da veia testicular (hérnia inguinal)

Varizes da pélvis

É caracterizada pela dilatação das veias ovarianas e dos plexos venosos intrapélvicos de vários diâmetros. A condição também é conhecida como síndrome de congestão pélvica

Razões:

• síndrome dos ovários policísticos
• duas ou mais gestações
• disfunção hormonal

Varizes da vulva

Varizes da pelve, que afetam os vasos dos lábios e do períneo

Razões:

• compressão dos vasos retroperitoneais pelo útero durante a gravidez
• atividade física significativa
• tumores do útero e ovários

Varizes das veias sublinguais (veias varicosas sublinguais)

Danos assintomáticos nas veias localizadas sob a língua. Manifesta-se como uma ligeira protrusão dos vasos sanguíneos e uma mudança de cor de azul profundo para roxo

Razões:

• hipertensão
• fumar
• velhice

Varizes do estômago

Alteração isolada nas veias do estômago ou combinada com varizes do esôfago

Razões:

• cirrose
• síndrome de hipertensão portal - aumento da pressão no sistema da veia porta em outras doenças gastrointestinais (tumores neoplásicos, trombose, anormalidades no desenvolvimento venoso)

Sintomas de varizes

Em casos raros, aparece apenas o lado estético da doença - veias azuladas. A maioria dos pacientes que sofrem de varizes nas pernas relatam pelo menos um ou mais sintomas desagradáveis.

Sintomas de varizes das extremidades inferiores:

• fadiga, dor ou sensação de peso nas pernas - isso é causado pela estagnação do sangue e sua pressão nos tecidos circundantes;
• queimação, formigamento ou pulsação nas pernas - uma reação à diminuição do fluxo sanguíneo e ao transbordamento do sistema venoso das extremidades inferiores;
• cãibras musculares noturnas nas pernas - ocorrem espasmos dolorosos devido à estagnação do sangue e ao acúmulo de produtos metabólicos nos tecidos;
• inchaço dos pés e tornozelos - devido à estagnação das veias, a parte líquida do sangue penetra no tecido subcutâneo através da parede vascular alterada;
• coceira na pele ao redor das veias danificadas - os vasos sanguíneos dilatados e alterados não proporcionam circulação sanguínea e nutrição normais à pele, por isso ela seca e fica áspera.

Sensações desagradáveis nas pernas em pacientes com varizes se intensificam à noite, principalmente após longos períodos sentados ou em pé.

O aparecimento de veias alteradas nem sempre é proporcional à gravidade dos sintomas. Assim, veias pouco visíveis aos olhos e afetadas por varizes podem causar desconforto grave, enquanto veias nodulares e espessadas podem causar preocupação mínima.

As varizes afetam diferentes veias: desde pequenos vasos da pele até grandes veias safenas

Os sintomas de outros tipos de veias varicosas dependem em grande parte da causa subjacente da doença. Muitas vezes os pacientes não reclamam de nada e o médico identifica o problema apenas durante o exame. Isso acontece, por exemplo, com as varizes das veias sublinguais.

Em alguns casos, como acontece com as veias varicosas do esôfago ou estômago, a patologia se manifesta imediatamente como uma complicação com risco de vida - sangramento.

Classificação de doenças venosas

Na prática clínica, os médicos contam com a classificação internacional de doenças venosas - CEAP. Esta é uma abreviatura formada pelas letras iniciais das principais seções da classificação:

• C — clínica (alterações clínicas);
• E — etiologia (origem da doença);
• A - anatomia (localização anatômica das veias varicosas);
• P - patogênese (mecanismo de distúrbios do fluxo sanguíneo venoso).

Complicações de varizes nas pernas

Normalmente, as veias varicosas por si só não são fatais. Mas às vezes a doença pode causar complicações.

Tromboflebite- inflamação das paredes das veias, que é acompanhada pela formação de um trombo (coágulo sanguíneo) fechando o lúmen do vaso. Ela se manifesta como inchaço e vermelhidão ao longo da veia afetada. O paciente sente dor, a pele da área afetada fica vermelha e quente ao toque.

A tromboflebite é uma reação inflamatória da pele e do tecido subcutâneo ao longo da veia trombosada.

Úlcera trófica venosa- um defeito aberto da pele e tecidos moles devido à estagnação do sangue, edema e nutrição celular prejudicada. A úlcera ocorre nas pernas e tornozelos, perto de áreas de veias varicosas. Na parte inferior das pernas, o inchaço é mais pronunciado, o que significa que os tecidos ficam mais comprimidos do que em outras áreas. As úlceras demoram muito para cicatrizar e geralmente contêm bactérias, que aumentam a inflamação.

As úlceras tróficas cicatrizam muito mal devido à circulação sanguínea prejudicada e à nutrição dos tecidos

Sangramento- ocorre quando uma veia se rompe, dilatada devido a varizes. Nos estágios mais avançados da doença, a pele sobre essas veias fica muito fina e seca – basta um pequeno ferimento para que a integridade do vaso fique comprometida e ocorra sangramento. Às vezes, ocorre ruptura espontânea de uma veia na área dos nódulos varicosos.

Diagnóstico de varizes das pernas

Um flebologista trata do diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças venosas. O médico faz o diagnóstico com base nas queixas, exames e estudos instrumentais do paciente. Se os sintomas das varizes forem pronunciados, geralmente não são prescritos exames: basta um exame médico.

O médico pode prescrever exames laboratoriais em preparação para a cirurgia ou para excluir doenças concomitantes que afetam a condição dos vasos sanguíneos.

Uma dessas doenças é o diabetes mellitus. Pode piorar significativamente o curso das veias varicosas e aumentar o risco de complicações (especialmente úlceras tróficas).

Para um diagnóstico preciso e determinação de táticas de tratamento, você precisará da ultrassonografia duplex - o padrão ouro para diagnosticar doenças vasculares. O método permite avaliar a estrutura, função, patência das veias superficiais e profundas, a consistência das válvulas e também determinar a direção do fluxo sanguíneo.

Se houver suspeita de varizes de natureza secundária (pode ocorrer após trombose venosa profunda), o médico prescreve venografia, venografia por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A flebografia é um exame de raios X usado para determinar a patência das veias profundas e a função das válvulas.

A venografia computadorizada ou por ressonância magnética é utilizada para visualizar o sistema venoso em projeção tridimensional e em altíssima resolução espacial.

Tratamento de varizes nas pernas

O objetivo do tratamento das varizes é reduzir ou eliminar os sintomas, melhorar a aparência das veias e prevenir complicações.

O médico escolhe um método de tratamento dependendo dos vasos afetados e da gravidade da condição do paciente com varizes.

Tratamentos não invasivos

Os tratamentos não invasivos para varizes incluem terapia de compressão, terapia medicamentosa e mudanças no estilo de vida.

A terapia de compressão envolve o uso de meias, meias e collants especiais. A escolha do modelo, tipo de tecido e grau de compressão depende dos sintomas. O médico irá ajudá-lo a escolher as malhas adequadas.

A camisa de compressão na parte inferior das pernas comprime mais do que na parte superior das pernas - empurrando assim o sangue em direção ao coração e eliminando a estagnação

Efeitos da terapia de compressão para varizes:

• as manifestações dos sintomas diminuem - peso, fadiga nas pernas, cãibras noturnas, sensação de queimação ou dor;
• a gravidade do edema é reduzida devido à melhoria da circulação sanguínea;
• A cicatrização das úlceras tróficas é acelerada porque a compressão elástica melhora a circulação sanguínea e a nutrição dos tecidos.

Terapia medicamentosa - o médico pode prescrever medicamentos flebotrópicos. Medicamentos flebotrópicos (fleboprotetores, venotônicos). Substâncias biologicamente ativas que aumentam o tônus venoso e reduzem a gravidade dos sintomas venoespecíficos. medicamentos (venotrópicos).

Os principais grupos de medicamentos flebotrópicos usados para varizes:

• angioprotetores: melhoram a microcirculação, normalizam o aumento da permeabilidade capilar, reduzem a viscosidade do sangue e a probabilidade de coágulos sanguíneos;
• agentes antitrombóticos: reduzem o risco de formação de coágulos sanguíneos perigosos (trombos) no lúmen dos vasos sanguíneos e promovem a dissolução dos já existentes;
• bioflavonóides: compostos naturais de plantas que melhoram o tônus venoso e reduzem a congestão venosa.

Mudanças no estilo de vida das varizes retardam significativamente o desenvolvimento da doença e, em combinação com outras recomendações do médico assistente, ajudam a interromper o processo patológico.

Orientações importantes na mudança do estilo de vida de pacientes com varizes:

• exercícios de intensidade moderada: caminhada, natação, hidroginástica, exercícios para pernas, ioga. O fortalecimento dos músculos ajudará a normalizar a circulação sanguínea nos vasos, aliviar a estagnação venosa e o edema;
• controle de peso: graças à normalização do peso corporal, a carga nos vasos sanguíneos é reduzida e o retorno do sangue pelas veias ao coração é facilitado;
• abandono de maus hábitos: a nicotina e o álcool danificam as paredes internas dos vasos sanguíneos e perturbam a regulação do tônus vascular. Parar de fumar e beber álcool melhora a condição das veias e a função das válvulas.

Métodos invasivos para tratamento de varizes

Os tratamentos invasivos incluem procedimentos médicos que afetam a integridade da pele ou das membranas mucosas. A escleroterapia é um procedimento que utiliza uma solução esclerosante especial (esclerosante). A solução é injetada na veia problemática através de uma agulha fina, o que causa sua esclerose - "colagem". A veia é desligada da corrente sanguínea e torna-se invisível com o tempo, sua função é assumida pelas veias vizinhas; A escleroterapia é realizada sem internação - após o procedimento o paciente pode ir para casa.

O procedimento de escleroterapia leva de 5 a 30 minutos, dependendo de quantas varizes precisam ser preenchidas com esclerosante e do tamanho delas

Termobliteração endovenosa a laser (EVLO). Um cateter com guia de luz laser é inserido no vaso através de uma pequena incisão. A energia térmica do laser aquece a veia e ela fica obliterada – "selada". Após alguns meses, o vaso é substituído por tecido conjuntivo e desaparece. O procedimento é realizado em nível ambulatorial.

A obliteração das veias por radiofrequência (RFO) é o efeito da corrente de alta frequência na superfície interna dos vasos sanguíneos. Por meio de uma micropuntura, é inserido um cateter na veia, que é conectado a um aparelho que gera pulsos de radiofrequência. Dentro da embarcação, a onda de rádio é convertida em energia térmica, que "sela" a veia.

Com EVLO, a veia fica brevemente exposta a altas temperaturas; com RFO, a temperatura é mais baixa, mas a sessão é mais longa. Ambos os procedimentos são eficazes e seguros.

Obliteração de NTNT ou métodos não térmicos e não intumescentes:

• obliteração venosa com cola de cianoacrilato;
• obliteração mecanoquímica, na qual ocorrem simultaneamente efeitos mecânicos e químicos no vaso.

A obliteração de NTNT é o método mais moderno e pouco traumático de tratamento de varizes com curto período de reabilitação.

Flebectomia é a remoção de veias safenas que sofreram de varizes. Pode ser realizada como operação independente ou combinada com outras técnicas. A veia varicosa é removida sob anestesia local por meio de pequenas punções.

Prevenção de varizes nas pernas

Você pode prevenir o desenvolvimento de varizes se seguir regras simples de prevenção na vida cotidiana.

Uma combinação de fatores provocadores – ficar sentado por longos períodos com as pernas cruzadas, usar sapatos desconfortáveis – aumenta o risco de varizes nas pernas.

Prevenção de varizes - o que você precisa saber:

• atividade física moderada (caminhada, natação, exercícios para as pernas) e repouso com as pernas elevadas melhoram a livre circulação do sangue nos vasos e ajudam a evitar a estagnação das veias;
• a nutrição racional e a normalização do peso levam ao fortalecimento dos vasos sanguíneos;
• usar roupas largas que não restrinjam os movimentos ajuda a melhorar a circulação sanguínea;
• um banho frio na estação quente ajuda a manter as veias tonificadas;
• sapatos confortáveis com salto baixo (não mais que 3 cm) permitem evitar carga inadequada no pé e interrupção do fluxo sanguíneo;
• Uma abordagem razoável para visitar saunas e banhos turcos permite manter o fluxo sanguíneo normal (procedimentos térmicos de longo prazo dilatam bastante as veias, de modo que o fluxo sanguíneo diminui).